Lesiones de la columna lumbar en el deportista / Lumbar spine injuries in athletes

El dolor lumbar es relativamente común en deportistas. Su etiología es variada y está determinada por múltiples factores que incluyen la edad, nivel y cargas de entrenamiento y condición física. Existen disciplinas que imponen un riesgo particularmente alto de lesión y adicionalmente los atletas pueden presentar alteraciones que afecten por igual a la población no deportista. Esta revisión se centra en las causas más habituales de dolor lumbar en deportistas y aborda las bases de la rehabilitación y la prevención de nuevas lesiones.

Low-back pain is relatively common in athletes and sports enthusiasts. Etiology is varied and is determined by multiple factors, including age, level of training, training loads and personal body constitution. Although athletes can suffer from lumbar ailments present in the non-athletic population, some disciplines pose a particular risk for specific injury. This review focuses in the more frequent causes of back pain in athletes and in the basics of physiotherapy treatment and prevention of re-injury.

Metodología de adaptación de una guía clínica para el manejo de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad en una red de salud privada / The adaptation methodology of a guideline for the management of adults with community-acquired pneumonia

Background: Clinical practice guidelines (CPG) are widely used as tools for improving quality of health care. Guidelines developed elsewhere, can be adapted using a valid and systematic process. Aim: To describe the methodology used in the process of adaptation of a guideline for the management of adults with community-acquired pneumonia (CAP) in a private health care organization. Material and Methods: We used the ADAPTE framework involving three main phases. At the set-up phase a guideline adaptation group integrated by medical specialists from different disciplines, a methodologist and a nurse coordinator was formed. At the adaptation phase, the specific clinical questions to be addressed by the guidelines were identified. Results: Twenty five guidelines were initially retrieved. After their assessment, the number was reduced to only three. Recommendations from these guidelines were 'mapped' and focused searches were carried out where 'evidence gaps' were identified. An initial draft was written and revised by the adaptation group. At the finalization phase, the external review of the guideline was carried out and a process for the regular review and update of the adapted guideline was defined. Conclusions: We developed a guideline for the management of adults with CAP, adapted to the local context of our health care system, using guidelines developed elsewhere. This guideline creation method can be an efficient means of saving professional resources.

Escoliosis: evaluación y manejo / Scoliosis: review and management

La escoliosis es una deformidad de la columna en los 3 planos. En el período de crecimiento, puede tener importantes efectos cosméticos y funcionales. En el adulto, puede conducir a dolor por alteraciones degenerativas, que a su vez participan en su génesis. La mayoría de los casos pediátricos son idiopáticos, pero este siempre es un diagnóstico de exclusión. Para esto, el examen clínico y la radiología simple suelen ser suficientes, aunque algunos niños requerirán de resonancia magnética para excluir patología intraraquidea. El comportamiento de la curva es dependiente de la 4ta dimensión: el tiempo, y puede ser impredecible. Por ello el seguimiento clínico y radiológico es esencial. Una curva leve puede mantenerse así hasta el crecimiento y requerir sólo de observación. El tratamiento con corset puede frenar una curva progresiva, si bien no corregirla. Las curvas severas o que progresen dentro del corset tienen indicación de corrección y fusión quirúrgica. Las curvas no-idiopáticas se comportan en forma diferente y su manejo es también distinto.

Scoliosis is a 3-plane deformity of the spine. In the growing spine, it may lead to significant cosmetic and functional effects. In the adult, it may arise from or lead to pain from degenerative changes. The condition is frequently idiopathic but a primary cause must always be excluded. Clinical evaluation and simple radiology usually suffice, but in some cases, spinal canal pathology must be ruled out with magnetic resonance. Curves depend on the 4th dimension time and their behavior may be unpredictable. This makes clinical and radiological follow-up essential. Aside from surgery, only braces can limit curve progression, although not correct them. Severe curves and those progressing in spite of adequate bracing require surgical correction and fusion. Non-idiopathic curves behave differently and their management also differs.

Pólipos endometiiales: manejo con histeroscopia quirúrgica y correlación histológica / Endometrial polyps: management with surgical hysteroscopy and histological correlation

Se presenta la experiencia quirúrgica en 160 pacientes con diagnóstico ecográfico de pólipo endometrial. Se evalúan las características epidemiológicas, clínicas y la correlación histológica. La edad promedio fue de 50 años, se analizaron las variables diferenciándolas en premenopáusicas o post menopáusicas, y presencia de síntomas. En todos los subgrupos la incidencia fue igualmente alta para los pólipos endometriales, seguida en frecuencia por los leiomiomas, hiperplasia endometrial y endometrio proliferativo, entre otros. Se encontraron 3 casos de adenocarcinoma endometrial, todos en el subgrupo de las pacientes postmenopáusicas sintomáticas. El procedimiento fue bien tolerado, y sin complicaciones. Destacamos a la histeroscopia como el estándar dorado por su alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de pólipo endometrial.

The surgical experience in 160 patients with echographic diagnostic of endometrial polyps, are analyzed. Clinical and pathological characteristics are evaluated. The patient average age was 50 years old; variables were analyzed differentiating them in pre menopausal or post menopausal, according to the presence of symptoms. In all sub-groups the incidence was equally high for the endometrial polyps, followed in frequency by leiomyomas, endometrial hyperplasia and endometria proliferative among others. Three cases of endometrial adenocarcinoma were found, all in the sub-group of the symptomatic post menopausal patients. The procedure was well tolerated, without complications. We emphasized the hysteroscopy procedure as the gold standard by its high sensitivity and specificity in the endometrial polyp diagnosis.

¿Por qué un departamento académico de medicina familiar? / Why an academic departament of family medicine?

Over the last fifty years, Family Medicine has became not only an important part of many health systems around the world but also an established academic discipline. However, in the Iberoamerican context its development has been slow and with a number of difficulties. After a decade of work at the Family and Community Medicine Programme of the Catholic University of Chile, the role of Family Medicine as an academic discipline requires a reflection. A definition of Family Medicine is advanced in line with a recent proposal of WONCA Europe including some fundamental aspects in the practice of any family doctor. A set of criteria for considering a medical subject as a discipline is analyzed and discussed with reference to Family Medicine. A unique field of action, an established body of knowledge, a set of analytical techniques, an specific area of research, its own philosophy, and a training which is intellectually rigorous, are all criteria that Family Medicine fulfils. Family Medicine is a medical discipline with a clear definition and it can be considered an academic discipline. Therefore, it is possible to establish an academic department within a Faculty of Medicine in Chile, which will contribute to a more balanced and complete medical education in the country

Prostatectomía radical retropúbica: experiencia Hospital DIPRECA / Radical retropubic prostatectomy: experience in the DIPRECA Hospital

Presentamos la experiencia de nuestro servicio en el tratamiento del cáncer prostático clínicamente órgano confinado, mediante prostatectomía radical retropúbica (PRR) con linfadenectomía ilioobturatriz. Se realizó un estudio retrospectivo de 227 pacientes sometidos a este tratamiento, entre abril de 1993 y febrero de 2002, con un seguimiento mínimo de seis meses. Observamos una subetapificación global de 62,11 porciento y un antígeno prostático específico (APE) promedio de 15,73 ng/ml. Se obtuvo una continencia completa en 96,4 porciento; sólo 2 casos de incontinencia total. Disfunción eréctil se manifestó como severa en 45,9 porciento de 183 pacientes que pudieron ser evaluados en este aspecto. La mortalidad perioperatoria fue de 0,88 porciento (2 pacientes). Progresión de la enfermedad sin terapia complementaria se observó en 37,5 porciento, mientras que la sobrevida global superior a 60 meses fue de 94,3 porciento.

Uso de antibióticos locales en el tratamiento de infecciones osteoarticulares / Use of local antibiotics in the treatment of osteo articular infections

La vancomicina cumple con los requisitos farmacológicos para ser agregado al cemento polimetilmetacrilato (PMMA). Este antibiótico es liberado del implante de cemento logrando elevados niveles en la zona operatoria por un período prolongado y con una efectiva acción antimicrobiana. En el período de junio 98 a mayo 99 fueron tratados 7 pacientes con una osteosíntesis infectada, 5 de ellas por staphylococcus aureus methicilina resistentes (SAMR), en quienes no se había logrado controlar la infección pese a múltiples cirugías previas y terapia antibiótica sistémica prolongada. El tratamiento consistió en un nuevo aseo quirúrgico complementado con un implante local de vacomicina en forma de perlas confeccionadas manualmente durante la cirugía. En 6 de los 7 pacientes con esta única intervención quirúrgica se logró controlar en forma definitiva la infección. La vancomicina tiene la ventaja de su disponibilidad en nuestro médio nacional así como la efectividad contra SAMR. Este implante de vancomicina al igual que en otras infecciones osteoarticulares siempre debe ser considerado como un arma terapéutica complementaria al aseo quirúrgico necesario para el tratamiento de estas infecciones

Situación socioeconómica en la población general de un servicio de salud: estudio comparativo entre los años 1983 y 1987 / Socioeconomic situation in a general population of a local health service: comparison in 2 different years, 1983 and 1987

Se analiza la situación socioeconómica en el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente de Santiago de Chile, comparando los datos de dos estudios de prevalencia, en dos muestras aleatorias independientes, de la población general de este servicio de salud. Los estudios se realizaron en 1983 y 1987, utilizando el método de Graffar, que divide a la población en estudio, en cinco categorias, de acuerdo a un puntaje y a la medición de los índices de promiscuidad y hacinamiento. La unidad muestral, en ambas oportunidades, fue la familia; el tamaño de muestra en 1983 fue de 358 familias (1.744 personas), y de 210 familias (946 personas) en 1987, con un tamaño familiar promedio de 4,8 y 4,5 personas, respectivamente y una disminución significativa de la población mayor de 15 años, entre los dos períodos. La distribución de las notas promedio finales Graffar, muestran una acumulación de personas (48 y 40%) en el estrato medio-bajo, ausencia del estrato alto en ambos estudios, y un significativo aumento (p < 0.005) de la importancia relativa del estrato bajo de 15.9% en 1983 a 24.8% en 1987. Estos resultados nos proporcionan una importante información que debe ser considerada en los estudios de morbimortalidad y su evolución en este servicio de salud

Crecimiento postnatal del recién nacido de muy bajo peso: I Crecimiento inmediato / Postnatal growth of the very low birth weight infant: I First growth

Con el fin de establecer una curva de crecimiento postnatal para los RNMBP se estudiaron 126 niños alimentados con leche humana. Para el análisis de los resultados se dividieron en tres grupos según el peso de nacimiento. Grupo A (650 a 1000 g), Grupo B (1001 a 1200 g), Grupo C (1201 a 1500 g). Los RN del grupo A perdieron peso hasta el noveno día de vida, los de los grupos B y C hasta el séptimo día. El porcentaje de pérdida de peso alcanzó a 15,7;13,3 y 12,3 respectivamente. Se recuperó el peso de nacimiento a los 25;21 y 20 días; se duplicó cerca de los 70 días y se triplicó después de los 100 días. La talla aumentó 0,66;0,65 y 0,63 cm por semana y el perímetro cefálico 0,81;0,64 y 0,60 por semana en los grupos A, B y C respectivamente, en las primeras 8 semanas. Los resultados parecen indicar que aunque los aumentos de peso, de talla y del perímetro cefálico inicial pueden compararse con lo observado por otros autores, el incremento ponderal después de las dos primeras semanas sería insuficiente, sugiriendo la necesidad de evaluar el uso de leche humana fortificada o fórmulas hipercalóricas en estos pacientes